Витамины группы В - Статьи и материалы – официальный сайт сети лабораторий «Хромолаб» в Москве

Витамины жизненно необходимы для организма. Важно следить, чтобы каждого витамина было достаточно. Почему? Как они работают?

Описать биологическую роль витаминов поможет такая метафора. Представьте, что все клетки внутри нашего организма оборудованы миниатюрными двигателями. В каждой клетке есть конвейеры по производству белков и других соединений, есть генераторы энергии, есть утилизаторы отходов и многое другое. Тогда витамины – это искры, которые запускают работу каждого такого двигателя.

«Анализ на витамины» - тот редкий случай в медицине, когда очень легко объяснить пациенту, с какой целью нужно проводить это исследование. «Как зачем? Чтобы узнать, каких витаминов не хватает и восполнить их дефицит!». Тем не менее, каждое назначение лечащего врача должно быть обоснованно и служить для решения определенных клинических задач.

Витамины группы В не могут синтезироваться в организме (за исключением никотиновой кислоты из триптофана в небольших количествах и биотина микрофлорой кишечника). В связи с этим уровень витаминов зависит от их поступления и расходования. Если систематизировать и объединить состояния, которые могут приводить к нарушению обеспеченности организма витаминами, то окажется, что предрасполагающие факторы гиповитаминозов присутствуют у значительной группы населения.

• Подозрение на дефицит при нарушении всасывания. Пациенты с заболеваниями кишечника (целиакия, хронический энтерит, болезнь Крона), после резекции тонкой кишки или с синдромом нарушенного всасывания – для выявления недостатка B₁₂, фолатов и других витаминов, возникающего вторично.

• Алкоголизм, хроническое употребление алкоголя. Алкоголь нарушает абсорбцию и использование тиамина (B₁) и других витаминов. У пациентов с алкогольной зависимостью анализ поможет своевременно диагностировать дефицит B₁ (профилактика энцефалопатии Вернике) и B₆.

• Длительное вегетарианство/веганство, несбалансированная диета. Отсутствие продуктов животного происхождения приводит к постепенному истощению запасов витамина B₁₂. Также скудное питание может не покрывать потребности в B₆, фолатах и ниацине. Рекомендуется проверить уровень витаминов B у лиц, придерживающихся таких диет, особенно при появлении симптомов усталости или анемии.

• Мегалобластная анемия, макроцитоз. При обнаружении макроцитов в общем анализе крови, повышении MCV, гиперхромной анемии – для дифференциальной диагностики дефицита фолиевой кислоты и витамина B₁₂ как причин. Результат анализа обосновывает дальнейшую тактику (фолатные препараты или B₁₂).

• Неврологическая симптоматика неясной этиологии. Периферическая нейропатия, парестезии, атаксия, когнитивное снижение, деменция – показания проверить B₁₂ и B₆. Даже при отсутствии анемии возможно наличие изолированного неврологического B₁₂-дефицита. Также анализ актуален при подозрении на синдром сгорания ног (burning feet) или сухотку спинного мозга.

• Гипергомоцистеинемия, тромбозы в молодом возрасте. Повышение гомоцистеина в крови требует исключить дефицит B₁₂, фолатов или B₆, которые участвуют в его метаболизме. Назначение витаминов на основании результатов может снизить уровень гомоцистеина и сердечно-сосудистые риски.

• Приём лекарств, влияющих на уровень витаминов. Контроль витаминов B показан пациентам, длительно получающим: метформин (риск дефицита B₁₂), ингибиторы протонной помпы (нарушают всасывание B₁₂), препараты изониазида или пеницилламина (инактивируют B₆), метотрексат или противосудорожные (угнетают фолаты). Это помогает предупредить iatrogenic-дефициты и своевременно скорректировать терапию витаминами.

• Планирование беременности и беременные. Оценка фолиевой кислоты и B₁₂ обязательна при подготовке к беременности и в ранние сроки гестации для профилактики дефектов нервной трубки у плода и осложнений беременности. Также при гестационной анемии важно отличить дефицит B₁₂/фолата от железодефицита.

Кроме вышеперечисленного, анализ витаминов B может использоваться для мониторинга лечения (например, контроль уровня B₁₂ у пациента на пожизненной терапии цианокобаламином при пернициозной анемии) и для скрининга близких пациентов с наследственными синдромами малабсорбции витаминов. В педиатрической практике показаниями могут быть задержка развития, анемия у детей на строгой вегетарианской диете, судорожный синдром (исключение B₆-дефицита). В геронтологии – ухудшение когнитивных функций, депрессия у пожилых (исключение дефицита B₁₂ и фолата, которые встречаются до у 20% лиц старше 60 лет). В каждом случае знание статуса витаминов группы B помогает врачу подтвердить диагноз и мотивировать пациента к необходимому лечению или изменениям в питании.

Необходимо также помнить и о других клинических задачах, которые помогают решить исследования уровней витаминов:

- Выявление «скрытого» дефицита витаминов – ситуаций, когда общий уровень витамина может казаться нормальным, но биологически активная фракция снижена. Стандартные методы часто измеряют суммарное содержание витамина, не отличая неактивные метаболиты.

- Персонификация терапии витаминами. Результаты по активным/неактивным формам позволяют врачу подобрать оптимальный вид и форму витамина для пациента. К примеру, низкий уровень активной рибофлавина (B₂) при нормальном общем может указывать на проблему с превращением витамина – тогда есть скрытая потребность в назначении активированной формы B₂ или добавлении кофакторов. Такой подход помогает решить проблему целенаправленно, а не просто повышать дозы витаминов.

- Выбор способа введения. Понимание, активируется ли витамин в организме, мотивирует врача и пациента выбирать правильный путь восполнения. Например, если активная форма витамина резко снижена, скрытая потребность – перейти на парентеральное введение (инъекции), минуя возможные барьеры всасывания, либо сразу назначить активную форму - вместо неактивного предшественника.

- Дифференциальная диагностика сложных случаев. Зачастую симптомы дефицита витаминов неспецифичны (слабость, усталость, депрессия, когнитивные нарушения). Потребность в анализах – подтвердить или исключить авитаминоз как причину подобных жалоб, когда обычные обследования (например, общий анализ крови) не дают ответа. Например, повышенный гомоцистеин при нормальных В₁₂ и фолате наталкивает на мысль о дефиците активного B₆ (пиридоксаль-5-фосфата) или проблемы с метаболизмом метил-B₁₂.

- Выявление метаболических блоков. Активные формы витаминов группы B тесно связаны между собой в обмене веществ. Недостаточность одного витамина может «блокировать» использование другого. Так, дефицит активного B₂ (FMN/FAD) приводит к тому, что витамин B₁₂ не может переходить в активную форму и накапливается в виде неактивных аналогов. В результате возможна парадоксальная ситуация: в сыворотке повышен общий B₁₂, но у пациента фактические проявления дефицита B₁₂.

Тандемная хроматография-масс-спектрометрия имеет ряд существенных преимуществ при определении уровней витаминов группы В:

• Специфичность и разделение форм: ВЭЖХ-МС/МС способен раздельно количественно определить родственные соединения, например, измерить отдельно пиридоксаль-5-фосфат и пиридоксаль (активную и неактивную формы B₆). Это исключает диагностические ловушки, связанные с неверной интерпретацией суммарных показателей.

• Высокая чувствительность: Метод обнаруживает крайне низкие концентрации витаминов, позволяя диагностировать дефицит на самых ранних этапах или мониторировать эффективность терапии с точностью до изменений на единицы нанограмм. Например, чувствительность ВЭЖХ-МС/МС настолько высока, что считается эталонной при анализе витаминов D, B₁ и B₆.

• Надёжность результатов: ХМС-анализ исключает помехи со стороны гетерофильных антител или перекрёстно реагирующих веществ, которые могут влиять на иммуноанализ. В результате мы получаем воспроизводимые данные высокой точности. Внешние программы контроля качества подтверждают, что методы ВЭЖХ-МС для витаминов B демонстрируют превосходную точность.

• Мультиплексность: В одном тесте можно проанализировать сразу несколько витаминов и/или метаболитов. Это удобно для оценки полного профиля витаминов B у пациента, сокращает время и объем биоматериала.

Комплексные исследования уровня витаминов в крови:

V01 Жирорастворимые и водорастворимые витамины - расширенное профильное исследование (в крови)

V05.1 Витамины группы B в крови

V26 Витамины группы B: B2, B3, B5, B6, B7 в плазме крови - внеклеточные формы

V27 Витамины группы B: B1, B2, B6 в цельной крови

V28 Витамины группы B: B1 , B2, B6 в цельной крови; B2, B3 , B5 , B6 , B7 в плазме крови

V39 Комплекс витаминов «Vitamins EBC»

V06.11 Витамины B9 (фолиевая кислота) и B12, в крови

Исследования отдельных витаминов группы В в крови:

V13.1 Витамин B1 (тиамин-пирофосфат) в цельной крови

V31 Витамин B2 (рибофлавин) в плазме крови

V30 Витамин B2 (ФАД) в плазме крови